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大连七旬老汉对17种抗生素产生耐药性

  一名身患重症肺炎的七旬老人,竟对17种抗生素产生了耐药性,“常用的抗生素对他都没有效果。 ”医生表示,如此广泛的耐药性,与其最初治疗使用的大量抗生素药物有关。

  据了解,本市一些医疗机构已经建立了抗菌药物临床应用分级管理制度,依照相关规定将抗生素分为非限制使用、限制使用、特殊管理三类,分别由不同级别的医生对应使用。

  患者对17种抗生素耐药,几乎“无药可医”

  前不久,大连市第五人民医院收治了一名肺炎患者。“刚来时,患者的情况很不乐观。”五院呼吸科的主任医师李明说,通常情况下,对于这种重症患者,医生首先要在取过体液标本作相应细菌培养后,才开始选择敏感抗生素治疗。

  “各种抗生素都有不同的作用特点,根据致病菌的敏感度选择抗生素,可以更加有针对性地选择治疗药物。 ”李明说,通过体液培养这一医疗手段,可以从17种常用抗生素中选出治疗效果最好的药物,“这17种抗生素几乎包括市面上所有常用的抗生素,比如青霉素类、头孢类……”

  很快,这名患者的体液分析结果出来了,令人惊讶的是,患者的身体对抗生素产生了广泛而严重的耐药性。“如此广泛的耐药性,已将我们逼入近乎‘无药可用’的绝境。 ”李明说。

  广泛耐药不罕见,与大量使用抗生素有关

  据了解,患者刘老汉已年过七旬,之前的挺长一段时间里,刘老汉因肺炎反复发作,有过多次住院治疗的记录,其间大量使用过多种抗生素。专家经过多次会诊,最终选择了一种极少使用的抗生素,“这种抗生素的副作用非常大,目前在医疗系统内已基本达成能不用就不用的共识,但由于这名患者的特殊情况,我们选择这种药物也是不得已而为之。 ”李明说,经过系统地治疗,刘老汉的病情终于有所好转。

  李明告诉记者,近几年具有广泛耐药性的患者并不罕见,“每个月都能遇到,最多一个月我们收治了五六名这样的患者。 ”李明说,这部分患者普遍年纪比较大,患有呼吸系统感染或尿路感染,经过一段时间的治疗后,有些患者很快“痊愈”了,但一停药便复发,且愈发严重。李明表示,由于这部分患者长期大量使用抗生素,有时甚至同时使用多种抗生素联合用药抗感染,导致患者身体产生耐药性。

  526名患者,9成使用阿莫西林无效

  采访中,多位药剂学专家表示,抗生素滥用已成为迫在眉睫的问题,如果不给予足够的重视,“无药可医”的局面很快就会袭来。据介绍,抗生素的耐药性是指当引发感染的微生物发生改变,使用于治疗引起感染的药物变得无效。滥用抗生素是造成耐药性的根本原因。抗生素耐药性的出现有可能造成现代医学的灾难,人们不得不花费巨大的代价不停研发新的抗生素,以应对不断出现的耐药性。

  据介绍,抗生素的滥用通常有以下几种情况:个人的滥用,普通老百姓凭经验或药品说明书使用抗生素,剂量和服用期不科学;临床上的滥用,尽管抗生素对病毒并不发生作用,有些医务人员仍然使用抗生素治疗病毒性感染;养殖业和畜牧业广泛使用抗生素而产生人类的耐药性等。

  一位医生告诉记者,五六年前,只有极罕见的少数患者具有耐药性,目前他接诊的患者三成以上有不同程度的耐药性。

  今年3月份,大连市中心医院重症监护病房发表了一篇革兰氏阴性菌(主要为肠杆菌及非发酵菌)耐药性监测研究的文章,对2001年 7月至 2011年 7月8000余名ICU患者的病原菌培养结果进行了汇总分析。数据显示,非发酵菌中的铜绿假单胞菌共检出526株,对碳青霉烯类药物耐药率达49%-62%,对复方新诺明、阿莫西林的耐药率分别为90.7%、93.7%。这意味着,超过九成感染铜绿假单胞菌的患者使用复方新诺明、阿莫西林两种常用抗生素无效。有研究显示,不合理的单药应用及长时间轮流使用多种抗菌药物是导致泛耐药铜绿假单胞菌出现的重要因素。

  抗菌药物已实行分级管理

  记者走访中,多数业内人士表示,抑制医疗机构的“抗生素依赖症”,已经到了刻不容缓的时候。但像现在这样单靠呼吁医生提高医德来实现控制抗生素使用,显然并不能起到明显效果。一位业内人士说,“必须先从制度上控制住医疗机构使用抗生素的总量,然后再配合医德教育,这样才能起到实效。 ”抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药,已经成为全球性的公共卫生问题。世卫组织将2011年世界卫生日的主题确定为“控制细菌耐药:今天不采取行动,明天将无药可用”。

  继2011年组织开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动之后,卫生部于今年5月8日发布了《抗菌药物临床应用管理办法》。卫生部医政司司长王羽在接受记者采访时说,加强对抗菌药物临床应用管理,控制细菌耐药,是维护全人类自身健康的必然要求,也是控制不合理药物治疗费用的重要手段。 记者佟亮

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